哪些人群到文山州人民醫(yī)院就診 ，不需要開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明？

提到看病，很多朋友都會(huì)選擇到自己心儀的醫(yī)院就診，但考慮到醫(yī)保報(bào)銷比例，又為開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明煩惱。下面小編就和大家來了解一下，哪些人群到文山州人民醫(yī)院就診不需要開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明：

No.1城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

文山州城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩轿纳街萑嗣襻t(yī)院住院治療，不需要開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，住院費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算報(bào)銷。其中，在職人員普通疾病報(bào)85%、特殊疾病報(bào)90%、進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)95%；退休人員普通疾病報(bào)89%、特殊疾病報(bào)94%、進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)95%。

No.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

以下情形的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者可就近、就急、就病情直接選擇文山州人民醫(yī)院作為治療醫(yī)院，住院治療不需要開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，住院費(fèi)用結(jié)算不降低報(bào)銷比例，直接按醫(yī)保規(guī)定比例結(jié)算報(bào)銷。其中，普通疾病報(bào)60%，重大疾病報(bào)70%，尿毒癥和重性精神病報(bào)90%，建檔立卡貧困人口實(shí)際報(bào)銷達(dá)90%。

（一）患27種重大疾病的患者：兒童血液?。ê毙粤馨图?xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、噬血細(xì)胞綜合征）、兒童惡性腫瘤（淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）、兒童先天性心臟病（含房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復(fù)雜性先心?。?、1—6歲兒童苯丙酮尿癥、耐多藥肺結(jié)核、Ⅰ型糖尿病、甲亢、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗（塞）死、血友病、唇腭裂、尿道下裂、終末期腎病、重性精神病、塵肺、地中海貧血、小兒腦癱。

（二）急危重癥患者：指明確規(guī)定的27種大病以外的病種引發(fā)的病情危急，如不開展及時(shí)救治可能危及生命的患者。實(shí)施救治中，首診醫(yī)生必須對(duì)急危重癥情況進(jìn)行描述記錄，出院結(jié)算時(shí)在病情證明上注明有“急診入院或危重入院”。

（三）癌癥患者。

（四）需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群：有危急指征的孕產(chǎn)婦，生活不能自理的兒童、老年人和殘疾人等人群。如：65周歲以上老年人，0—6歲嬰幼兒，精神病病人，一、二級(jí)重度殘疾人。

（五）法定傳染病患者：國家規(guī)定的39種甲、乙、丙三類傳染病，持有二級(jí)以上綜合醫(yī)院或?qū)？品乐螜C(jī)構(gòu)出具的診斷證明。

（六）患者因同一疾病住院治療后因相同疾病再次入院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折拆除鋼板等）等。

特別提醒

除以上情形外，無轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的城鄉(xiāng)居民參?；颊撸ú话n立卡貧困人口），到文山州人民醫(yī)院住院治療報(bào)銷比例僅降低10%。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策執(zhí)行依據(jù)：《文山州分級(jí)診療工作實(shí)施方案》（文政辦發(fā)〔2016〕136號(hào)）、《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（文政規(guī)〔2019〕2號(hào)）、《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（文醫(yī)保發(fā)〔2019〕83號(hào)）、《文山州健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)建檔立卡貧困戶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范管理工作的通知》。

來源：文山州醫(yī)院   文山發(fā)布